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Les différentes chirurgie de l'obésité
La chirurgie gastrique de l'obésité concerne l'estomac
La chirurgie de l'obésité (ou la chirurgie gastrique) est une mesure exceptionnelle destinée à réduire les apports alimentaires en cas d'échec de tout autre traitement médical.
Il existe aussi une chirurgie esthétique de l'obésité : la lipectomie.
La lipectomie consiste à enlever du tissu cutané et graisseux, en général après un amaigrissement. Elle doit être pratiquée par un chirurgien compétent en chirurgie plastique et réparatrice. Ce n'est pas une " petite intervention ". La décision doit être discutée dans le cadre de la prise en charge globale du problème d'obésité. Le médecin et le chirurgien doivent définir ensemble l'indication.
Il existe aussi une chirurgie: la gastroplastie
Un recours exceptionnel...
Le recours à la chirurgie doit rester une mesure exceptionnelle et uniquement dans le cas où l'obésité n'a pas pu être contrôlée par le traitement médical.
La chirurgie gastrique ne doit être envisagée que dans les cas suivants :
- IMC égal ou supérieur à 40 kg/m2 (ou 35 kg/m2 en cas de complications médicales graves)
- Echec de la prise en charge médicale de l'obésité.
Cette prise en charge médicale doit avoir duré au moins 1 an et avoir inclu des approches complémentaires (diététique, activité physique, prise en charge des troubles du comportement alimentaire, éventuellement prise en charge psychothérapeutique, traitement des complications associées à l'obésité).
Contre-indications
La chirurgie gastrique est déconseillée pour les patients présentant :
- une maladie d'ordre psychologique (dépression sévère...)
- des difficultés comportementales (par exemple un alcoolisme).
- des difficultés psychologiques ou sociales (isolement ...).
Les différentes techniques
L'opération
L'opération dure environ 1 heure. Elle doit être pratiquée par :
- Un chirurgien expérimenté dans le domaine de la chirurgie de l'obésité.
- Une équipe médicale expérimentée en anesthésie-réanimation des sujets obèses.
La pose d'un anneau (modulable ou non)
Il s'agit de poser un anneau sur la portion supérieure de l'estomac afin de réduire considérablement la taille de l'estomac.
L'absorption d'une trop grande quantité d'aliments provoque une sensation de blocage, voire des vomissements.
Les court-circuits digestifs
Le principe consiste à réduire le passage des aliments dans l'estomac en les faisant directement passer dans l'intestin grêle.
Avant l'opération : l'évaluation pré-opératoireAvant l'opération, un bilan est réalisé
Une équipe médicale pluridisciplinaire associant un spécialiste en nutrition, un psychiatre, le chirurgien et l'anesthésiste, en collaboration avec le médecin traitant, appréciera l'intérêt et les inconvénients de l'intervention et le risque anesthésique :
- un examen de la fonction cardiaque et respiratoire ainsi qu'une évaluation de l'état des veines de jambes,
- une endoscopie de l'estomac, destinée à vérifier l'absence d'ulcère ou d'inflammation ou la présence d'une hernie hiatale,
- la recherche de contre-indications d'ordre psychologique, comportemental ou anesthésique.
Par ailleurs, le patient doit être informé sur les avantages, inconvénients, risques et suites de l'intervention.
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